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第十章 循环系统疾病患儿的护理
1.胎儿血液循环特点：
(1)卵圆孔和动脉导管开放
(2)左右心均由主动脉向全身输送血液
(3)营养代谢和气体交换通过脐血管和胎盘与母体交换
(4)脑、心、肝和上肢血液含氧量远高于下半身
2.出生后血液循环的改变
血液循环停止而肺循环建立，血液气体交换由胎盘转移至肺
(1)肺循环阻力下降
(2)卵圆孔关闭(①左房压超右房压，功能性关闭;②5-7月，解剖性关闭)
(3)动脉导管关闭(①血氧饱和度增高，动脉导管壁平滑肌收缩，逐渐功能性关闭;
②3-4月80%婴儿、1岁95%婴儿解剖性关闭)
3.新生儿和小于2岁婴幼儿心脏多呈横位，心间搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧
4.先天性心脏病(CHD)分类
类型 | 病理改变 | 常见举例 |
左向右分流型 （潜伏青紫型） | 左右心之间或主动脉与肺动脉间有异常通路 正常情况下，不出现青紫； 当肺动脉和右心室压力增高超过左心压力时，出现暂时性青紫 | 室间隔缺损、房间隔缺损、 动脉导管未闭 |
右向左分流型 （青紫型） | 大量回心静脉血进入体循环，引起全身持续性青紫 | 法洛四联症、 大动脉错位 |
无分流型 （无青紫型） | 主动脉窄缩、肺动脉狭窄 |
5.艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome)：左向右分流型先天性心脏病，随病情发展，可产生肺动脉高压，此时左向右分流减少，最后出现双向分流或反向分流而呈现青紫。当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭均可出现。
6.差异性发绀(Differential cyanosis)：当动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿出现下半生青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常
7.三种左向右分流型心脏病要点
8.法洛四联症(TOF)：①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚
(1)临床表现
1)青紫：程度与肺动脉狭窄程度呈正比
毛细血管丰富部位(唇、眼结合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等)明显
2)缺氧发作：吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重
严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外
(原因：肺动脉漏斗部狭窄、肌肉痉挛，引起一时性肺动脉阻塞)
3)蹲踞 4)杵状指(趾)
5)体格检查：喷射性收缩期杂音
6)并发症：①脑血栓(长期缺氧，红细胞增加，血液粘稠度高) ②脑脓肿(细菌性血栓)
③亚急性细菌性心内膜炎
(2)辅助检查：“靴形心”右心室肥大使心尖钝圆上翘，漏斗部狭窄使心腰凹陷
9.先心病的护理措施
(1)建立合理的生活制度：①安排适量活动量;②集中护理
(2)供给充足营养：①耐心喂养;②少量多餐;③避免呛咳和呼吸困难;④采用无盐或低盐饮食
(3)预防感染：①注意体温变化，及时加减衣服
②保护性隔离
③各种小手术后给予抗生素抗感染
(4)注意观察病情，防治并发症发生
1)防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，与医师合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗;
2)给予充足液体，必要时静脉输液
3)莞产有无心衰表现>半卧位，吸氧
(5)心理护理
(6)健康教育